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    39萬藥店迎來利好!醫保刷卡,要放寬了

    39萬藥店迎來利好,醫??ㄊ褂梅秶艑捔?,在定點藥店刷醫??ㄙI藥,允許家庭成員共濟,且各地三年內要完成這項目標。

    據中國政府網消息,國務院總理4月7日主持召開了國務院常務會議,明確要建立健全職工基本醫保門診共濟保障機制的措施,拓寬個人賬戶資金使用范圍。

     
    圖片

    總理強調,各省級政府可設置三年左右過渡期,從當地實際出發,逐步有序實現改革目標。具體而言,會議提出四項舉措:

    一是逐步將部分對健康損害大、費用負擔重的門診慢特病和多發病、常見病普通門診費用納入統籌基金支付。政策范圍內支付比例從50%起步,適當向退休人員傾斜,今后隨基金承受能力增強逐步提高保障水平。
     
    二是改進個人賬戶計入辦法。在職職工個人繳費仍計入本人個人賬戶,單位繳費全部計入統籌基金;退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入,劃入額度逐步調整到統籌地區實施此項改革當年基本養老金平均水平的2%左右。
     
    三是拓寬個人賬戶使用范圍,允許家庭成員共濟,可用于支付在定點醫療機構就醫,以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械和醫用耗材發生的由個人負擔費用,探索用于家屬參加城鄉居民基本醫保等個人繳費。
     
    四是加強醫?;鸨O督管理,完善稽核、內控等制度,嚴肅查處虛假住院、欺詐騙保等違法違規行為,完善與門診共濟保障相適應的付費機制。
     
    個人賬戶“縮水”,對藥店有影響嗎?
     
    根據現行規定,職工個人繳納的基本醫療保險費,全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分,一部分用于建立統籌基金,一部分劃入個人賬戶。具體比例一般為三七開:即30%劃入個人賬戶,70%劃入統籌賬戶。
     
    需要注意的是,第二條措施指出,在職職工個人繳費仍計入本人個人賬戶,單位繳費全部計入統籌基金。單位繳納的全部劃入統籌基金,這一變化意味著個人賬戶將“縮水”。
     
    中新社微信公號“國是直通車”就此發文表示,當下改革職工個人賬戶并不意味著要取消個人賬戶,而是從調整單位劃入個人賬戶辦法著手,逐步將個人賬戶承擔的門診保障功能轉換成由統籌基金來承擔,開展普通門診統籌,把門診常見病和多發病納入報銷范圍,規范個人賬戶使用,從而解決參保群眾“有病不夠花,沒病用不了”的問題。
     
    從另外一方面來看,第三條措施指出,要拓寬個人賬戶使用范圍,允許家庭成員共濟,可用于支付在定點零售藥店購買藥品、醫療器械和醫用耗材發生的由個人負擔費用。這也表示,自己的醫保個人賬號不僅自己可以使用,家庭其他成員也可以使用了。
     
    此前,國家醫保局在回復柯云峰等8位代表提出的“關于落實定點零售藥店門慢門特醫保統籌報銷問題”時就指出,要推動將定點零售藥店納入統籌基金結算范圍。目前,北京、天津和江蘇、浙江部分地市均已探索開展相關工作,參?;颊叩蕉c零售藥店購藥,憑借醫療機構開具的有效外配處方即可按規定享受統籌基金報銷。
     
    綜合來看,改革后,一方面,門診醫療費用報銷水平提高了,隨著定點藥店逐步納入統籌基金結算范圍,也可享受改革帶來的利好,另一方面,個人賬戶資金使用也更加靈活,相應的也可規避盜刷醫?;鸬男袨?。
     
    個人賬戶,禁止刷保健品
     
    其實,早在去年8月26日,國家醫保局發布的《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》(以下簡稱《征求意見》)就談到了這幾點。
     
    需要注意的是,該《征求意見》明確了個人賬戶使用范圍。根據規定,個人賬戶主要用于支付參保職工在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策范圍內自付費用。個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的其他支出。
     
    在此之前,國家醫保局就發文談到,個人賬戶只能用于支付在定點醫療機構或定點零售藥店發生的,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫療服務設施標準所規定項目范圍內的醫藥費用,禁止用于醫療保障以外的其他消費支出。
     
    另外,自2020年9月1日起施行的《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》也談到,8類藥不得納入《基本醫療保險藥品目錄》。具體如下:
    1、主要起滋補作用的藥品;
    2、含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品;
    3、保健藥品;
    4、預防性疫苗和避孕藥品;
    5、主要起增強性功能、治療脫發、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品;
    6、因被納入診療項目等原因,無法單獨收費的藥品;
    7、酒制劑、茶制劑,各類果味制劑(特別情況下的兒童用藥除外),口腔含服劑和口服泡騰劑(特別規定情形的除外)等;
    8、其他不符合基本醫療保險用藥規定的藥品。



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